心绞痛的救命药你选对了吗？

    速效救心丸、硝酸甘油和复方丹参滴丸是我们耳熟能详的药物，也是心脏疾病患者常备的几种药物。这些药物虽均能缓解心绞痛急性发作，但成分、作用机制和适用人群差异较大。当心绞痛突然发作时，到底应该选择哪种药物是很多中老年患者的疑问。今天，药师带您来了解一下这三种“救命药”。

    硝酸甘油

    急性心绞痛的首选药

    药理作用 扩张血管

    适应症 用于预防和迅速缓解因冠状动脉疾病引起的心绞痛发作。

    用法用量 在心绞痛急性发作时，应舌下或在口腔颊黏膜处含化一片。

    禁忌 心肌梗死早期、严重贫血、颅内压升高患者、急性循环衰竭或休克患者禁用；正在服用枸橼酸西地那非的患者禁用。

    药师提示 硝酸甘油是急性心绞痛的首选药物，因其扩张血管效果较强，若患者血压较低，则不建议服用。

    《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年）》指出舌下含服或喷雾硝酸甘油可作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟预防使用。心绞痛急性发作时，可每5分钟重复一次，如果15分钟内给药3片胸痛仍不缓解，或疼痛加剧，请立即拨打120急救。

    硝酸甘油为舌下片，不可以咀嚼、压碎或吞服。吃药时最好取坐位。硝酸甘油约1-3分钟可起舒张血管作用，服药后5分钟达最大药效。药效可持续至少25分钟。

    需要注意的是，硝酸甘油含片稳定性差，须避光保存于密闭的棕色小玻璃瓶中，每3个月更换一瓶新药。

    速效救心丸

    缓解心绞痛的备选方案

    成分 川芎、冰片。

    适应症 行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

    用法用量 含服。一次4-6丸，一日3次；急性发作时，一次10-15丸。

    禁忌 孕妇禁用。

    药师提示 在不能服用硝酸甘油的情况下，可服用速效救心丸作为备选方案。《速效救心丸治疗冠心病中国专家共识（2019年）》推荐速效救心丸为心绞痛发作时急救用药，剂量为每次10至15粒，舌下含服。

    速效救心丸属于中成药，含有的冰片成分有可能会引起胃肠道不适症状，如果患者服药后有胃部不适，建议饭后30分钟服用。注意！服用速效救心丸时一定要含服，如果吞服效果会大打折扣。

    复方丹参滴丸

    多与西药联用辅助治疗

    成分 丹参、三七、冰片。

    适应症 活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。用于2型糖尿病引起1期（轻度）、II期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

    用法用量 用于冠心病心绞痛：口服或舌下含服。一次10丸，一日3次。28天为一个疗程；或遵医嘱。用于非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证的症状改善：口服。一次20丸，一日3次。疗程24周。

    注意事项 孕期、哺乳期妇女慎用。脾胃虚寒患者慎用。对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者，应在医生指导下使用。

    药师提示 复方丹参滴丸在心绞痛突发时作为急救药物使用的推荐级别比较低，一般多用于西药常规治疗基础上的辅助治疗，以及长期调理。

    《中成药治疗冠心病临床应用指南（2022年）》指出不稳定性心绞痛患者出现胸胁胀满，口唇紫暗，舌紫暗或暗红（气滞血瘀证）时，可在西医常规治疗基础上加用相应中成药治疗，推荐使用复方丹参滴丸。

    复方丹参滴丸为中成药，含有冰片，如果您胃肠不好，建议舌下含服或饭后服用。若5分钟后症状未缓解，可再含服10粒。

    敲黑板

    胸痛持续不缓解立即拨打120

    我们来总结一下这三种药物，硝酸甘油、速效救心丸和复方丹参滴丸在急救情况下，建议服用的方式都是舌下含服，并且建议坐位服用。

    如果您突发胸痛持续不缓解，无论是已服用硝酸甘油，还是中成药，均应立即呼叫120或家属送至附近医院。药物只能临时缓解症状，但不能治本，在医生的帮助下及时将堵塞的血管通开，恢复血供才能从根本上解决问题。

    本组文/刘成娣（北京友谊医院）