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以为鼻流清涕 结果是脑袋漏“水”

2021年04月22日 星期四 北京青年报

    春天来了,好多人鼻子开始流清水。然而,大部分人都没有放在心上,心里都以为“估计是过敏了”,“鼻炎又犯了”,“没准是咳嗽导致的”,没有及时到医院进行检查和治疗。但是有个别病例并不是过敏性鼻炎,而是一种脑脊液鼻漏,有的甚至因为出现颅内感染被诊断为脑膜炎而住院治疗多次。今天,耳鼻咽喉科医生就来跟大家讲讲“鼻腔流清水”那些事。

    这种“流清鼻涕”最易被误诊

    任何原因引起的,大脑里面的清亮透明的脑脊液经颅前窝底、颅中窝底的先天性或外伤性骨质缺损、从硬脑膜破裂处或薄弱处流入鼻腔,都称为脑脊液鼻漏。以下三种情况是脑脊液鼻漏的主要原因:

    自发性脑脊液鼻漏 多发生于中年肥胖者,患者通常合并有空蝶鞍(大部分是一种良性颅内压增高的疾病)。从开始到出现脑脊液鼻漏时,患者都没有明显症状,个别患者有双眼视物模糊、头晕等。

    外伤性脑脊液鼻漏 多见于头颅外伤。有的患者外伤后短时间没有脑脊液鼻漏,一段时间后因为受压的硬脑膜出现坏死,脑脊液从粉碎性骨折的骨缝里流出来。而有的患者外伤后颅底骨质下陷到筛窦,形成脑膜脑膨出,膨出的脑膜越来越薄破裂形成脑脊液鼻漏。

    医源性脑脊液鼻漏 这既可能发生在切除颅底肿瘤或者垂体瘤等复杂手术过程中,也可以发生在鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤等鼻腔鼻窦手术。

    临床上遇到的容易漏诊和误诊的是自发性脑脊液鼻漏,这种鼻漏通常没有外伤和手术史,容易被忽略,患者也以为自己是过敏性鼻炎,男性女性发病均有。

    就医不及时 可致脑膜炎反复发作

    得了脑脊液鼻漏不及时就医,患者通常会白天间断地流清水,低头时更加明显,晚上流清水到枕头,很多患者躺下休息时有明显的咳嗽现象。更严重的,患者用力擤鼻涕后导致鼻腔分泌物逆流到颅内,出现颅内感染,有的患者会因此导致脑膜炎反复发作。

    特别是对于脑外伤患者来说,如果出现反复的脑膜炎发作,一定要考虑是否有脑脊液鼻漏的情况。如果鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉鼻窦开放手术后出现鼻腔流清水,尤其合并高热、头疼、项强、恶心呕吐等脑膜炎症状,则要高度怀疑是否有医源性脑脊液鼻漏出现。

    如何判断是脑脊液鼻漏还是过敏性鼻炎?患者在家可以自己做一个简单的诊断:如果是鼻涕,性状都是黏乎的,不会有滴水样表现;其次,患者自己用手帕或者纱布接着分泌物,晾干后用手触摸手帕或者纱布,如果是脑脊液鼻漏液滴在纱布上,中心呈红色而周边形成透明的“晕”,干燥后不凝固,手帕或者纱布是软的。如果是鼻涕,就是硬的。

    脑脊液鼻漏诊断最重要的是详细询问患者鼻腔流清水的病史,包含患病时间,发作规律,鼻腔清水的性状以及其他手术史等。此外,还需要做两项检查:

    鼻内镜检查 鼻内镜下检查鼻腔内流出清水的大概方向和位置,这也是鉴别鼻窦炎和脑脊液鼻漏最直接的方法,如果患者流水较多,可以将液体送检,做脑脊液分析。

    影像学检查 包括鼻窦CT薄层扫描和核磁共振检查,CT检查颅底有无骨质变薄、陈旧性外伤及颅底骨质缺损等,核磁共振主要检查T2水成像,有无从颅内到鼻腔的高信号影。

    观察还是手术 不同病因对策有异

    得了脑脊液鼻漏要怎么治疗? 脑脊液鼻漏最先需要就诊的是耳鼻咽喉头颈外科的鼻科,如果鼻科排除了脑脊液鼻漏,再去排除脑脊液耳漏。

    不同病因的脑脊液鼻漏治疗方式略有不同。目前没有药物可以促进脑脊液鼻漏愈合,只有部分外伤的脑脊液鼻漏可自行愈合。自发性脑脊液鼻漏最好的方法是手术治疗,主要是鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术。对于外伤性脑脊液鼻漏无法自行愈合出现了颅内感染,也必须进行手术治疗。

    此外,对于外伤后出现的脑脊液鼻漏可暂时观察,卧床休息,如果过1到2个月仍有脑脊液鼻漏,考虑行鼻内镜下修补术。

    鼻内镜手术是一种非常精细的手术,需要找专业的鼻科医生做。术前患者需注意饮食,不要饮酒,防止大便干燥,防止感冒,不要用力擤鼻涕等。术后10天需要卧床休息,3个月内不要做引起颅内压增高的一些行为和动作,如扛重物、长时间低头等,根据医生的安排到门诊进行复诊,一般预后较好。

    文/吴彦桥(清华长庚医院)