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吃“活血”补品防心梗 没想到真的梗了

2021年03月30日 星期二 北京青年报

    很多老人喜欢吃点活血化瘀的补品,来预防心梗和脑梗。但有一位老年患者却因为这些补品,反而“吃成”了心梗。

    这位患者是70岁男性,被送到北京胸科医院心脏中心急诊室的时候,他给医生第一印象就是非常萎靡,稍微一动就上气不接下气,浑身乏力。血压非常低,高压只有80mmHg。我初步判断他处于低血压休克的早期。同时,心肌方面也有损伤,高度怀疑发生了心肌梗死。情况紧急,要马上了解禁忌症决定抢救方案。

    但家属却跟医生说了另一件事。原来,老人这种萎靡的状态已经持续将近一周,并且这段时间大便很不规律,颜色发深发黑。再加上化验单上血红蛋白提示只有57g/L,对于正常成年男性来讲应该在120g/L到160g/L范围内。结合这两个信息判断,老人应该是发生了急性消化道出血。

    急性消化道出血导致全身血供骤然减低,而这其中就包括最重要的器官——心脏。这种情况从临床上初步判断,我高度怀疑老人发生了二型心梗。

    二型心梗,是指血供量的不足造成的心肌梗死。而我们平时常见的是一型心肌梗死,因冠脉血管粥样硬化斑块破裂,形成血栓堵塞血管导致的心肌梗死。

    但是,情况比想象的还要复杂。从心电图看,老人的aVR导联,有超过6个导联发生了压低。这意味着老人左冠状动脉的前降支近端,也有可能发生了严重堵塞。也就是说,老人家可能一型和二型心梗同时发生!

    到底有没有一型心梗,就需要造影明确。

    但一方面是严重的消化道出血,另一方面是可能堵塞的前降支,这就矛盾了。想要明确前降支是否闭死就需要造影,而常规造影过程是要采用抗凝手段,但抗凝手段又会加剧消化道出血。两种情况都危及生命。

    怎么办?唯一的办法,是用最快速度,在最短时间内,做冠脉造影。

    从把老人推进导管室到推出来,整个过程只用了大约10分钟。整个手术操作流程控制在不到三分钟。幸运的是,老人的左主干没有堵,但前降支中间部分还是出现了90%~95%的狭窄。同时右冠中段开始也是近乎闭塞的状态,但是它还是通的。只要它是通的,说明血供还是可以保证的。这时候不能恋战,不能着急处理严重狭窄的冠脉。因为正在出血的消化道,危险更大。

    为了保证安全,老人从入院开始就间断接受了大概1000毫升的输血,情况相对平稳,血红蛋白也补充到大概90g/L的水平。医生团队决定等老人进一步稳定到具备治疗冠脉狭窄的程度了,再进行下一步治疗方案。

    那么,到底是什么导致老人这么严重的消化道出血?家属告诉我,老人近期买过一种活血化瘀的药物,这一周多的时间一直在吃,是一种粉末。开始发现异常也没太重视,直到急诊前才反应过来。

    谜底揭开了,原来这位老人冠脉血管确实狭窄得很厉害,平时就有憋气难受的症状。于是为了活血,他就开始吃活血化瘀的药物。但是没想到他还有消化道溃疡,吃了这些补品反而加重了消化道出血。结果,贫血抢先一步导致了他的二型心梗。

    作为医生在这里要提醒大家,吃补品,尤其是有特殊功效的补品,最好先跟专业医生沟通一下,药物的事不能自作主张,否则带来的危害是致命的。

    文/吴航宇(北京胸科医院)