心脏医疗大举提升提质增效亟待破解

    中国心脏大会日前在京隆重召开，200多位全球知名专家和万余名国内心血管医生及相关领域学者参会。中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士作为大会主席发表的关于中国医疗资源使用效率的主题演讲引起强烈反响。

    作为国家心血管病中心主任，胡盛寿院士对中国26年来心血管疾病研究和治疗水平的提高表示欣喜，同时他也对医疗资源的配置和使用效率表示担忧。他说，面对老龄化加剧，不良生活方式流行，危险因素控制不佳，单纯依赖投入驱动的模式将无法进一步提升健康水平。

    据了解，从1990年到2016年的26年间，我国心脏医疗的可及性和医疗质量明显提升，进步幅度位列中等收入国家首位。而近10年来，我国每年心外科手术量从8万例增至21万例，77家大医院的搭桥水平也有显著进步，搭桥患者的院内死亡率降至2.2%，与美国不相上下。同时，胡盛寿院士介绍说，第三代全磁悬浮人工心脏植入术的研发与应用已取得突破性进展，由中国自主研发、具有完全自主知识产权的人工心脏，许多关键性能比前代产品有了大幅度优化。冠状动脉支架产品发展成熟，已经基本实现了进口替代。其他国产心血管创新医疗器械已陆续获批上市，比如经皮介入人工心脏瓣膜系统、心脏起搏器、左心耳封堵器系统、植入式心脏起搏器以及药物洗脱外周球囊扩张导管等。另外，代表国家水平的阜外医院心脏移植技术，已位居国际领先地位。

    但是胡盛寿院士也对我国医疗资源使用中的问题直言不讳。他说，未来30年，我国心血管疾病负担将持续加重，原因是我国老龄化加剧，不良生活方式流行，体力活动水平下降，饮食趋向高热量，危险因素控制不理想，比如高血压知晓率不足一半，而控制率仅仅只有10%左右。同时，医疗资源配置不合理、差异大，以北京和西藏为例，北京93分居世界排名22位，而西藏48分相当于孟加拉国排位。从医疗防治水平看，大医院日门诊逾数百万例，而基层医院门可罗雀，资源闲置。特别需要警惕的是医疗资源使用效率低下，比如择期冠脉介入治疗存在过度使用的现象；科研和临床既“无据可依”又“有据不依”，一方面心血管领域指南大多依赖专家意见或“进口”证据，另一方面2005年权威研究已经证明β受体阻滞剂在心梗患者中疗效显著，但到2011年间国内β受体阻滞剂的使用率仅为50%，并且使用不规范，疗效不明显。胡盛寿教授指出，我国大城市的医疗支出已经接近发达国家，但是患者获益程度却有待提升，这背后反映的就是医疗资源效率问题。胡盛寿院长说，“是否可以借鉴发达国家的经验？不尽然！”他举例说，美国医疗花费激增，但健康水平提升缓慢。公开数据显示，美国医疗支出占GDP的18%，年人均医疗支出9000美元，但每年浪费金额高达7500亿美元，其中抗生素和化验滥用占浪费金额的37%，医疗事故占11%。

    胡盛寿教授呼吁，对于中国这样一个发展中的人口大国，面对医疗资源绝对不足与相对配置不合理并存的现状，构建学习型医疗卫生体系，激发专业机构和人员的自身能力，提升研究能力非常重要，高质量的医疗服务归根结底来源于高水平的医疗专业人员，对此医院层面和社区层面都需要各自担当。

    文/风景如画